FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
1
9
0
1
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
3
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
A
H
M
A
D
G
U
N
A
W
A
N
Nama Panggilan
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
T
E
G
A
L
2
0
1
0
-
1
1
-
2
6
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
0
Jumlah Saudara
0
Alamat
Desa / RT / RW
T
A
R
U
B
RT
2
RW
Kecamatan
T
A
R
U
B
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
N
1
K
E
D
U
N
G
B
A
N
T
E
N
G
Alamat Sekolah
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
E
K
O
W
I
N
A
R
T
O
Pekerjaan Ayah
P
E
D
A
G
A
N
G
Nama Ibu
S
U
S
A
N
A
H
Pekerjaan Ibu
I
B
U
R
U
M
A
H
T
A
N
G
G
A
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK✔
Akte
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TKJ
Pilihan 2TKJ
VIII. STATUS PENDAFTARAN
Sudah ✔ Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

AHMAD GUNAWAN