FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
1
9
0
1
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
6
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
M
U
H
A
M
M
A
D
F
A
J
A
R
F
A
L
A
H
Nama Panggilan
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
T
A
N
G
E
R
A
N
G
S
E
L
A
T
A
N
2
0
1
0
-
1
1
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
0
Jumlah Saudara
0
Alamat
Desa / RT / RW
L
E
B
E
T
E
N
G
RT
2
RW
Kecamatan
T
A
R
U
B
Kabupaten
No HP
0
8
5
8
1
4
0
5
8
0
7
3
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
N
1
K
E
D
U
N
G
B
A
N
T
E
N
G
Alamat Sekolah
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
A
B
D
U
L
C
H
A
L
I
M
Pekerjaan Ayah
B
U
R
U
H
H
A
R
I
A
N
L
E
P
A
S
Nama Ibu
F
A
R
I
C
H
A
Pekerjaan Ibu
I
B
U
R
U
M
A
H
T
A
N
G
G
A
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK✔
Akte✔
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TSM
Pilihan 2TSM
VIII. STATUS PENDAFTARAN
✔ Sudah Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

MUHAMMAD FAJAR FALAH