FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
1
9
0
1
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
8
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
M
U
H
A
M
A
D
D
A
F
A
A
D
I
T
Y
A
Nama Panggilan
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
T
E
G
A
L
2
0
1
1
-
0
4
-
1
0
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
0
Jumlah Saudara
0
Alamat
Desa / RT / RW
G
E
M
B
O
N
G
D
A
D
I
RT
8
RW
Kecamatan
S
U
R
A
D
A
D
I
Kabupaten
No HP
0
8
3
8
4
0
2
0
5
0
8
8
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
N
1
K
E
D
U
N
G
B
A
N
T
E
N
G
Alamat Sekolah
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
W
A
K
H
Y
O
N
O
Pekerjaan Ayah
T
U
K
A
N
G
K
A
Y
U
Nama Ibu
N
A
N
I
T
O
F
I
Y
A
H
Pekerjaan Ibu
I
B
U
R
U
M
A
H
T
A
N
G
G
A
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK✔
Akte✔
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TKJ
Pilihan 2TKJ
VIII. STATUS PENDAFTARAN
Sudah ✔ Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

MUHAMAD DAFA ADITYA