FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
1
9
0
1
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
9
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
T
I
N
O
S
A
H
R
U
L
G
U
N
A
W
A
N
Nama Panggilan
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
2
0
1
1
-
0
6
-
2
9
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
0
Jumlah Saudara
0
Alamat
Desa / RT / RW
H
A
R
J
A
S
A
R
I
RT
6
RW
Kecamatan
S
U
R
A
D
A
D
I
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
8
2
1
5
6
1
5
9
4
3
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
M
T
S
N
U
3
S
U
R
A
D
A
D
I
Alamat Sekolah
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
F
A
U
N
R
I
Y
A
D
I
Pekerjaan Ayah
B
U
R
U
H
H
A
R
I
A
N
L
E
P
A
S
Nama Ibu
-
Pekerjaan Ibu
-
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK✔
Akte
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TSM
Pilihan 2TSM
VIII. STATUS PENDAFTARAN
Sudah ✔ Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

TINO SAHRUL GUNAWAN