FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
1
9
0
1
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
1
2
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
S
I
G
I
T
E
F
E
N
D
I
Nama Panggilan
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
2
0
1
0
-
0
9
-
2
0
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
0
Jumlah Saudara
0
Alamat
Desa / RT / RW
H
A
R
J
A
S
A
R
I
RT
3
RW
Kecamatan
Kabupaten
No HP
0
8
8
2
2
4
1
6
2
1
3
7
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
N
2
S
U
R
A
D
A
D
I
Alamat Sekolah
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
S
U
H
A
R
J
O
Pekerjaan Ayah
W
I
R
A
S
W
A
S
T
A
Nama Ibu
R
A
S
M
I
N
A
H
Pekerjaan Ibu
I
B
U
R
U
M
A
H
T
A
N
G
G
A
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK✔
Akte✔
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TSM
Pilihan 2TSM
VIII. STATUS PENDAFTARAN
Sudah ✔ Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

SIGIT EFENDI