FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
1
9
0
1
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
1
3
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
A
H
M
A
D
N
A
B
I
L
S
U
B
H
A
N
Nama Panggilan
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
P
E
M
A
L
A
N
G
2
0
1
0
-
0
6
-
1
0
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
0
Jumlah Saudara
0
Alamat
Desa / RT / RW
H
A
R
J
O
S
A
R
I
K
I
D
U
L
RT
7
RW
Kecamatan
A
D
I
W
E
R
N
A
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
5
6
4
7
3
2
1
4
9
6
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
N
5
A
D
I
W
E
R
N
A
Alamat Sekolah
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
S
I
T
N
O
T
O
Pekerjaan Ayah
P
E
D
A
G
A
N
G
Nama Ibu
D
E
L
A
Pekerjaan Ibu
I
B
U
R
U
M
A
H
T
A
N
G
G
A
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK✔
Akte✔
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TSM
Pilihan 2TSM
VIII. STATUS PENDAFTARAN
Sudah ✔ Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

AHMAD NABIL SUBHAN