FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
2
5
0
1
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
1
6
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
F
A
I
Z
R
I
F
Q
I
F
E
B
I
A
N
Nama Panggilan
F
A
I
Z
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
D
E
S
A
G
E
M
B
O
N
G
D
A
D
I
2
0
1
1
-
0
2
-
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
6
Jumlah Saudara
5
Alamat
Desa / RT / RW
G
E
M
B
O
N
G
D
A
D
I
RT
0
3
RW
Kecamatan
S
U
R
A
D
A
D
I
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
8
2
0
0
8
1
8
2
5
3
1
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
N
1
K
E
D
U
N
G
B
A
N
T
E
N
G
Alamat Sekolah
D
E
S
A
K
E
B
A
N
D
I
N
G
A
N
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
S
A
M
I
U
N
Pekerjaan Ayah
P
E
T
A
N
I
Nama Ibu
S
U
E
N
A
H
Pekerjaan Ibu
P
E
T
A
N
I
IV. DATA WALI
Nama Wali
S
U
E
N
A
H
Pekerjaan Wali
P
E
T
A
N
I
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK✔
Akte✔
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TKJ
Pilihan 2TKJ
VIII. STATUS PENDAFTARAN
Sudah ✔ Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

FAIZ RIFQI FEBIAN