FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
2
5
0
1
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
1
7
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
A
K
S
A
Y
M
A
U
L
A
N
A
A
Nama Panggilan
A
K
S
A
Y
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
2
0
1
0
-
0
7
-
1
0
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
1
Jumlah Saudara
0
Alamat
Desa / RT / RW
H
A
R
J
O
S
A
R
I
K
I
D
U
L
RT
0
8
RW
Kecamatan
A
D
I
W
E
R
N
A
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
8
2
1
5
3
3
2
4
7
5
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
M
T
S
B
A
I
T
U
N
U
R
A
L
M
A
T
U
B
I
A
H
Alamat Sekolah
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
K
A
N
A
P
I
Pekerjaan Ayah
B
U
R
U
H
Nama Ibu
Pekerjaan Ibu
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK✔
Akte✔
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TSM
Pilihan 2TSM
VIII. STATUS PENDAFTARAN
✔ Sudah Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

AKSAY MAULANA A