FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
0
2
0
2
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
1
9
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
M
.
D
E
N
I
M
A
U
L
A
N
A
Nama Panggilan
D
A
N
I
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
D
S
P
E
G
I
R
I
K
A
N
0
0
0
0
-
0
0
-
0
0
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
0
Jumlah Saudara
0
Alamat
Desa / RT / RW
P
E
G
I
R
I
K
A
N
RT
2
6
RW
Kecamatan
T
A
L
A
N
G
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
5
6
4
1
8
3
6
3
9
2
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
1
A
D
I
W
E
R
N
A
Alamat Sekolah
J
L
T
E
M
B
O
K
B
A
N
J
A
R
A
N
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
A
B
D
U
L
G
O
F
U
R
Pekerjaan Ayah
B
U
R
U
H
Nama Ibu
R
O
H
A
Y
A
T
U
N
Pekerjaan Ibu
B
U
R
U
H
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK✔
Akte✔
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TSM
Pilihan 2TSM
VIII. STATUS PENDAFTARAN
Sudah ✔ Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

M.DENI MAULANA