FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
0
4
0
2
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
2
4
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
N
E
V
A
N
I
A
Z
Z
A
H
R
A
Nama Panggilan
Z
A
H
R
A
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
T
E
G
A
L
2
0
1
0
-
0
6
-
2
6
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
2
Jumlah Saudara
3
Alamat
J
A
T
I
R
A
W
A
K
R
I
P
I
K
A
N
Desa / RT / RW
J
A
T
I
R
A
W
A
RT
0
3
RW
Kecamatan
T
A
R
U
B
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
7
7
3
0
1
2
0
1
1
3
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
5
A
D
I
W
E
R
N
A
Alamat Sekolah
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
A
B
D
U
L
K
H
O
L
I
K
Pekerjaan Ayah
S
O
P
I
R
Nama Ibu
Y
U
L
I
A
S
T
U
T
I
Pekerjaan Ibu
I
B
U
R
U
M
A
H
T
A
N
G
G
A
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK✔
Akte✔
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TKJ
Pilihan 2TKJ
VIII. STATUS PENDAFTARAN
✔ Sudah Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

NEVANI AZ ZAHRA