FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
0
8
0
2
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
2
8
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
R
I
F
K
I
A
L
F
I
A
N
T
O
Nama Panggilan
R
I
F
K
I
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
T
E
G
A
L
2
0
1
1
-
0
4
-
0
3
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
3
Jumlah Saudara
4
Alamat
Desa / RT / RW
K
A
R
A
N
G
C
E
G
A
K
RT
0
5
RW
Kecamatan
T
A
R
U
B
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
8
2
0
0
7
7
0
8
2
3
0
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
N
E
G
R
I
2
T
A
R
U
B
Alamat Sekolah
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
I
S
K
A
N
A
N
T
O
Pekerjaan Ayah
Nama Ibu
N
I
N
A
A
N
I
S
A
H
Pekerjaan Ibu
I
B
U
R
U
M
A
H
T
A
N
G
G
A
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK✔
Akte✔
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TKJ
Pilihan 2TKJ
VIII. STATUS PENDAFTARAN
Sudah ✔ Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

RIFKI ALFIANTO