FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
0
9
0
2
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
3
3
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
A
H
M
A
D
A
R
K
A
N
M
A
U
L
A
N
A
Nama Panggilan
A
R
K
A
N
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
T
E
G
A
L
2
0
1
1
-
0
4
-
0
1
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
1
Jumlah Saudara
2
Alamat
K
A
B
U
P
A
T
E
N
T
E
G
A
L
K
E
C
A
M
A
T
A
N
A
D
I
W
E
R
N
A
Desa / RT / RW
H
A
R
J
O
S
A
R
I
K
I
D
U
L
RT
1
7
RW
Kecamatan
A
D
I
W
E
R
N
A
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
5
7
2
5
0
4
9
2
2
8
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
M
T
S
N
2
T
E
G
A
L
Alamat Sekolah
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
A
B
D
U
L
M
A
N
A
P
Pekerjaan Ayah
B
U
R
U
H
Nama Ibu
W
A
K
H
A
Y
A
T
I
Pekerjaan Ibu
B
U
R
U
H
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK
Akte
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TKJ
Pilihan 2TKJ
VIII. STATUS PENDAFTARAN
Sudah ✔ Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

AHMAD ARKAN MAULANA