FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
1
5
0
2
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
4
0
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
M
U
H
A
M
M
A
D
N
A
U
F
A
L
F
A
H
L
E
F
I
Nama Panggilan
N
O
P
A
L
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
T
E
G
A
L
2
0
1
0
-
1
0
-
0
4
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
2
Jumlah Saudara
0
Alamat
W
A
N
A
K
B
A
K
T
I
Desa / RT / RW
K
A
L
I
J
A
M
B
E
RT
2
RW
Kecamatan
T
A
R
U
B
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
8
5
6
0
1
6
1
5
5
2
9
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
M
T
S
A
L
K
H
A
I
R
I
Y
A
H
Alamat Sekolah
B
U
M
I
H
A
R
J
A
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
Pekerjaan Ayah
Nama Ibu
M
U
S
R
I
P
A
H
Pekerjaan Ibu
P
E
D
A
G
A
N
G
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK✔
Akte✔
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TSM
Pilihan 2TSM
VIII. STATUS PENDAFTARAN
Sudah ✔ Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

MUHAMMAD NAUFAL FAHLEFI