FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
1
5
0
4
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
3
4
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
A
M
A
N
D
A
R
I
Z
K
Y
T
R
I
F
A
D
I
L
L
A
H
Nama Panggilan
M
A
N
D
A
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
T
E
G
A
L
2
0
2
6
-
0
9
-
2
4
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
3
Jumlah Saudara
3
Alamat
T
E
G
A
L
D
E
S
A
M
A
N
G
U
N
S
A
R
E
N
R
T
5
R
W
1
Desa / RT / RW
M
A
N
G
U
N
S
A
R
E
N
RT
0
5
RW
Kecamatan
T
A
R
U
B
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
7
8
7
8
7
4
6
4
4
7
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
M
T
S
N
U
0
1
K
R
A
M
A
T
Alamat Sekolah
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
D
A
M
A
N
H
U
R
I
Pekerjaan Ayah
P
E
D
A
G
A
N
G
Nama Ibu
N
U
R
K
H
I
K
M
A
H
Pekerjaan Ibu
I
R
T
IV. DATA WALI
Nama Wali
D
A
M
A
N
H
U
R
I
Pekerjaan Wali
P
E
D
A
G
A
N
G
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK
Akte
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TKJ
Pilihan 2TKJ
VIII. STATUS PENDAFTARAN
✔ Sudah Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

AMANDA RIZKY TRI FADILLAH