FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
2
8
0
4
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
5
1
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
S
U
L
T
A
N
A
D
I
P
R
A
S
T
I
Y
O
Nama Panggilan
S
U
L
T
A
N
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
0
0
0
0
-
0
0
-
0
0
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
1
Jumlah Saudara
2
Alamat
Desa / RT / RW
D
E
S
A
S
E
M
E
D
O
RT
RW
Kecamatan
K
E
D
U
N
G
B
A
N
T
E
N
G
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
8
9
5
3
2
1
6
5
6
9
0
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
N
2
W
A
R
U
R
E
J
A
Alamat Sekolah
J
A
L
A
N
K
R
E
M
A
N
.
D
E
S
A
S
I
G
E
N
T
O
N
G
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
S
U
K
E
R
I
Pekerjaan Ayah
B
U
R
U
H
P
A
B
R
I
K
Nama Ibu
W
A
R
N
I
N
G
S
I
H
Pekerjaan Ibu
P
E
N
G
U
R
U
S
R
U
M
A
H
T
A
N
G
G
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah✔
SKL
KK
Akte
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TSM
Pilihan 2TSM
VIII. STATUS PENDAFTARAN
✔ Sudah Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

SULTAN ADI PRASTIYO