FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
0
6
0
6
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
7
5
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
M
U
H
A
M
M
A
D
F
I
R
M
A
N
A
R
D
I
A
N
S
Y
A
H
Nama Panggilan
I
M
A
N
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
T
E
G
A
L
2
0
1
1
-
1
2
-
2
4
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
2
Jumlah Saudara
2
Alamat
J
L
K
L
E
B
E
N
N
O
3
Desa / RT / RW
G
E
M
B
O
N
G
K
U
L
O
N
RT
0
3
RW
Kecamatan
T
A
L
A
N
G
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
1
3
2
6
5
7
0
7
3
1
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
A
L
M
I
R
A
J
T
A
L
A
N
G
Alamat Sekolah
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
A
K
H
M
A
D
B
A
D
A
W
I
Pekerjaan Ayah
B
U
R
U
H
Nama Ibu
A
T
I
K
M
A
R
Y
A
N
A
H
Pekerjaan Ibu
I
B
U
R
U
M
A
H
T
A
N
G
G
A
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK✔
Akte✔
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TSM
Pilihan 2TSM
VIII. STATUS PENDAFTARAN
Sudah ✔ Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

MUHAMMAD FIRMAN ARDIANSYAH