FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
0
7
0
6
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
7
6
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
M
U
H
A
M
M
A
D
R
I
Z
Q
I
A
N
A
N
Z
A
H
Nama Panggilan
R
I
Z
Q
I
NIK
3
3
2
8
1
6
0
6
1
0
1
1
0
0
0
2
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
0
8
8
5
6
4
1
3
5
7
Tempat, Tgl Lahir
J
A
T
I
M
U
L
Y
A
2
0
1
1
-
1
0
-
0
6
Agama ✔ Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
2
Jumlah Saudara
0
Alamat
D
S
.
J
A
T
I
M
U
L
Y
A
D
K
.
S
I
G
E
R
U
N
G
Desa / RT / RW
J
A
T
I
M
U
L
Y
A
RT
1
RW
Kecamatan
S
U
R
A
D
A
D
I
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
8
5
6
4
1
3
5
7
7
4
5
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
N
E
G
E
R
I
0
2
S
U
R
A
D
A
D
I
Alamat Sekolah
D
Ã
©
S
A
J
A
T
I
M
U
L
Y
A
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
S
U
J
A
I
Pekerjaan Ayah
P
E
T
A
N
I
Nama Ibu
H
A
R
Y
A
N
T
I
Pekerjaan Ibu
I
B
U
R
U
M
A
H
T
A
N
G
A
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL✔
KK✔
Akte✔
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TSM
Pilihan 2TSM
VIII. STATUS PENDAFTARAN
✔ Sudah Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

MUHAMMAD RIZQI ANANZAH