FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
1
8
0
6
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
2
0
0
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
A
N
I
M
A
S
R
U
R
O
H
Nama Panggilan
A
N
I
NIK
Jenis Kelamin Laki-laki ✔ Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
T
E
G
A
L
2
0
1
1
-
0
2
-
0
3
Agama ✔ Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
2
Jumlah Saudara
2
Alamat
D
S
H
A
R
J
A
S
A
R
I
K
E
C
S
U
R
A
D
A
D
I
K
A
B
T
E
G
A
L
R
T
0
Desa / RT / RW
H
A
R
J
A
S
A
R
I
RT
0
6
RW
Kecamatan
S
U
R
A
D
A
D
I
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
5
7
1
3
3
6
2
1
7
2
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
M
T
S
N
U
0
3
S
U
R
A
D
A
D
I
Alamat Sekolah
D
S
H
A
R
J
A
S
A
R
I
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
W
A
R
J
O
Pekerjaan Ayah
P
E
T
A
N
I
Nama Ibu
M
U
I
P
A
H
Pekerjaan Ibu
I
B
U
R
U
M
A
H
T
A
N
G
G
A
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK✔
Akte✔
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TKJ
Pilihan 2TKJ
VIII. STATUS PENDAFTARAN
✔ Sudah Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

ANI MASRUROH