FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
0
9
0
7
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
1
0
0
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
M
U
H
A
M
M
A
D
D
A
N
A
N
G
S
A
T
R
I
A
Nama Panggilan
D
A
N
A
N
G
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
T
E
G
A
L
2
0
1
0
-
1
0
-
2
2
Agama ✔ Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
1
Jumlah Saudara
1
Alamat
D
E
S
A
T
E
M
B
O
K
L
U
W
U
N
G
K
E
C
A
D
I
W
E
R
N
A
K
A
B
T
E
G
A
Desa / RT / RW
T
E
M
B
O
K
L
U
W
U
N
G
RT
3
7
RW
Kecamatan
A
D
I
W
E
R
N
A
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
8
9
0
1
9
2
1
2
3
9
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
N
E
G
R
I
3
P
A
N
G
K
A
H
Alamat Sekolah
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
U
N
T
U
N
G
W
A
R
Y
A
N
I
Pekerjaan Ayah
S
A
L
E
S
Nama Ibu
T
A
T
I
K
A
M
A
N
A
H
Pekerjaan Ibu
R
U
M
A
H
T
A
N
G
G
A
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK
Akte
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TSM
Pilihan 2TSM
VIII. STATUS PENDAFTARAN
Sudah ✔ Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

MUHAMMAD DANANG SATRIA